从供需两方入手才能改革医疗体制

2008年03月11日16:46  来源: 和讯网  


  

赵杰

  嘉 宾:赵杰 中共中央党校研究室 博士(右)

  特约主持人:周城雄 中国科学院 博士(左)

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  政府工作报告明确了近期医改的操作方案

  主持人:各位网友,大家好,欢迎收看和讯两会系列访谈节目。今天的主题是医疗体制改革,我们有幸邀请到来自中共中央党校研究室的嘉宾赵杰博士。

  我们知道在两会期间医疗体制改革的问题是一大热点,也是近几年来百姓和媒体关注的热点话题之一。医疗体制改革从近几年已经有很多家研究机构参与了医疗体制改革方案的制定,现在说已经有十个版本的医疗体制改革方案。医疗的方向和路径现在也一直在探讨当中,从十七大报告和政府工作报告都提及了医疗体制改革的问题,我们下面请赵杰博士谈一谈在十七大前后和最近的政府工作报告中对医疗体制改革政策的变化,十七大报告以及政府工作报告对将来医疗体制改革路径的影响,进行一个分析。

  赵杰:把十七大报告和这一次政府工作报告关于医疗体制改革方面的内容进行一个对比是必须和必要的。十七大报告是关于到2020年我国医疗体制改革基本的纲领性的东西;而政府工作报告关于最近一两年医疗体制改革的安排部署,最多会影响到第二年,是具体的步骤和思路。它们就是一长一短之别。十七大中关于医疗体制改革有一千两百多字的阐述。外界都认为,委托接受医疗体制改革的委托方,接受的方案有十个左右,以至于影响到十七大报告总体的思路。我个人观点是,国务院发展研究中心报告的医改讨论总体上讨论的比较透彻,才会有十七大报告中对医疗体制改革的想法。

  我个人觉得十七大报告关于医疗体制改革的阐述,如果按句号来分是十个方面,十个方面分为两大块,一块到2020年前,整个医疗体制改革,或者我们要建立一个基本医疗卫生制度要达到的目标和理念是什么?就是我们医疗制度改革,我们医疗体系是用来干什么的?我们想达到什么样的状态,就是目标和理念界定清楚了。第二个,我们整个医疗卫生改革中方方面面包括哪些环节和内容,这十年里面主要包括这个。我个人的观点是,关于医疗体制改革目标和理念的设想是有新意的,是有一定意义的。但是,于医疗体制改革工作重点和内容是比较简略化,看不出政策倾向和政策导向。

  为什么说十七大报告医疗体制改革是有意义的呢?首先,它把医疗、卫生问题放在健康更大的背景考虑,我觉得这是吸收了专家学者的意见。我们知道医学也在进步,也在发展,得了疾病以后怎么通过医疗技术手段把它控制,延长人的生命,改善病情,这只是医学发展中一个指标。而健康包括预防,包括日常的工作生活环境,当然也包括生病以后救治路径的选择,其中也包括中医,还包括从心理和社会关系各个方方面面怎么促进人的心理健康,生理健康。所以十七大关于医疗体制的设计,并不是对医改的操作指南。但是,我认为这次两会报告是对医改的一个操作指南。虽然这次政府工作报告不是全包括的操作方案,但是它肯定跟我们未来讨论医疗体制改革的大方案是衔接的,所以一个是指导理念、目标,一个是操作指南,从操作指南的角度我们看到我们政府在医疗卫生改革上要做事了,思路也基本明确了。

  主持人:长期以来在医疗体制方面有多种争论,其实这个问题在西方发达国家也是没有统一的模式,像美国市场化的程度更多一些,像欧洲基本上是政府的力量更大一些。现在基本上十套改革方案,我个人感觉应该是两种类型,从两个角度设置的。一个是强调由政府投入更多的力量,加入更多的管理,走公益性医院的模式来解决医疗的问题。另外一种思路从市场化的模式,让医院更多的市场化,用市场化的方式来解决。还有一个思考的角度,一方面从政府补贴,有些人提出是供应方,就是从医院、药厂解决,另一方面是需方,就是患者的角度,您对这两种模式和两个角度是怎么看的?

  调节供需关系是医疗体制改革的新角度

  赵杰:我觉得关于美国、英国和发展中国家医疗模式的探讨是一直都有的,这一次医疗体制改革的争论实际上对进一步深化来看,深化在整个中国嫁接、学习、改造这些制度,吸纳这些制度的优点,规避它的缺点,用一句比较俗的话就是搞中国特色的医疗体制制度。我们用经济学框架分析一下,医改制度和基本的元素的机理。整个医疗体制分为体系建设加机制建设,即什么样的体系,相应配一个什么样的机制。英国有英国的特色,美国由美国的特色。例如,美国有更加巨大保险公司。

  结合这一次医疗体制改革,我理解的吸纳借鉴是:在体系建设上,传统的医疗体制,主要是个人、患者与医疗机构打交道。所以过去,我们总把医疗机构改革作为医疗体制改革的核心,因为这里面大家感受更多,怨言更多,看得见,摸得着的东西更多。这一次政府工作报告和医改讨论,改变了医改的角度。认为应该把需方的改革放在首位。为什么看病难,看病贵,都是因为需方的作用,需方对供给方应有的约束没有。为什么看病贵呢?就是因为我们没有一个保障,所有的钱都由患者自己承担,无论是以药养医生还是以药补医,商业回扣多的还是附加在商品上,反正个人负担多就觉得贵。怎么降低个人负担?不是降低全社会的负担,是降低政府财政应该照顾到的负担,即传统基本医疗改革。是解决低收入人群,或者解决你最基本的医疗活动降低你的负担。但是你要把眼睛、耳朵整个形,这个就不算了,所以从需方角度加大社会保障体系建设,从而降低患者承担的费用,是这次医改的新角度。

  社会保障建立完成以后就形成一个强大的购买市场。这个购买市场对进一步进行医疗机构调整,促使医疗机构适当的合作和竞争,提高他的经营服务质量是必备的前提。虽然,整个医疗体制改革矛盾的焦点医院的改革、医疗机构的改革,但是现在成型的政策思路是先给医院改革创造一个好的外部调整,在需方为老百姓看病难,看病贵建立一个基础的建设。而医院的改革,我觉得在政府工作报告中只说了一句话,那就是开展公立医院改革试点。所以,政府工作报告把更困难的问题放在未来医疗体制改革中去了。我个人体会到,这次温总理说到推进卫生体制改革抓好四件事,这四件事不仅议论清楚还要花气力做。这四件事基本上可以跟未来医疗体制改革制度配套和衔接,不会影响未来医改,就是共识部分,已经肯定下来了。

  主持人:您认为咱们现在的思路是从需方着手开始改革。就您个人看来,需方的改革应该怎么样改才更有利于咱们整个医疗体制改革?

  赵杰:需方改革我个人觉得有这么几个大的背景,一个胡锦涛总书记在政治局第四次政治学习,强调服务型政府建设。其中,一个重要的内容是要按照逐步实现公共服务均等化的要求,建立一个基本公共服务体系,这个基本公共服务体系中就包括基本医疗体系,就是你政府改革也好,职能调整也好,机构调整也好,最终你跟老百姓相关系的,衡量改革成效的标准是公共服务架构以及它的服务质量。现在我们基本公共服务体系如果初步建立起来的话,政府在这个方面的建设实际上是一种失误。按照政府建设的重点,或者政府的责任对改革而言,就是要使公共服务体系从无到有,在公共服务体系上体现公平、正义,在公共服务体系逐步建设上体现我们逐步实现公共服务的均等化目标。所以从这个角度来讲,也符合政府建设一点一点的做,逐步的做,政府职能建设落实在医疗体制改革上,把这个缺项补上,缺覆盖城乡居民医疗保障制度,推进覆盖城乡居民医疗保障制度的建设。

  主持人:您认为现在医疗体制制度的建设是咱们入手最重要的方面。

  赵杰:简单的说,不单是医疗体制需要改,现在要搞一个跟医疗改革配套的基本保障制度,如果这个保障制度没有,怎么改都改不好。

  主持人:但是我理解您说建立医疗保障制度,看病贵,看病难是两个问题,如果有了保障的话,可能看病贵的问题能解决一部分,但是看病难这个问题,我觉得这个问题我觉得是解决不了。


(责任编辑:谢剑)

 

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